马盼盼范一宏张璐赵晶
浙江中医院消化内科
病史
患者女，21岁，安徽宣城人
主诉：下腹痛伴恶心呕吐5天。
现病史：
患者5天前无明显诱因下出现下腹部持续性隐痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、*色稀水样便，无发热等，医院急诊，腹部增强CT提示“多发肠壁水肿，增粗，肠周渗出，肠系膜血管增多、扭曲”，予“头孢他啶2.4gq8h抗感染、兰索拉唑护胃、间苯三酚、地佐辛止痛、禁食补液、胃肠减压等对症支持治疗”，症状较前有所缓解。为求进一步治疗来我院就诊，拟“腹痛待查”收治入院。
患者病来神清，精神软，胃纳一般，夜寐安，大便如上述，小便无殊，体重无明显改变。
既往史：4年前诊断为过敏性紫癜，于外院规范治疗；5年前行右侧乳腺囊肿切除术。余无殊。
个人史：无殊。
月经史：无殊。
婚育史：未婚未育。
家族史：无殊。
入院时体格检查
T：37.1℃P：93次/分R：19次分BP：/87mmHg
神志清，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无*染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无充盈与怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，下腹压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy’s征阴性，肠鸣音正常。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，无肾区叩击痛，双下肢无浮肿。
入院后辅助检查
?血常规+CRP、大便常规+OB、ESR：无殊。
?生化类：钙2.09mmol/L↓，白蛋白32.0g/L↓，AST50U/L↑，ALT48U/L↑，γ-GT73U/L↑。
?凝血类：APTT20.60秒↓，D-二聚体6.45mg/LFEU↑。
?甲状腺功能类：TT30.86nmol/L↓，FT32.36pmol/L↓，甲状腺球蛋白抗体8.41IU/mL↑。
?肿瘤类（女）：CA.9U/mL↑。
?尿常规：尿蛋白1+酮体2+。
?肾早期损伤检测（尿）：α1-微球蛋白33.53mg/L↑，β2-微球蛋白.7μg/L↑，微量白蛋白.6mg/L↑，尿转铁蛋白17.42mg/L↑，尿免疫球蛋白G4.94mg/dL↑，N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶48.6U/L↑，α1-微球蛋白/尿肌酐0.mg/mgCr↑，微量白蛋白/尿肌酐0.mg/mgCr↑，尿免疫球蛋白/尿肌酐0.mg/mgCr↑。
?病*类：CMV-IgG、EBV-IgG、COXV-IgG、腺病*IgG、单纯疱疹病*抗体1型IgG阳性。
?HIV+梅*、肝炎类：无殊。
?肝胆胰脾彩超：脂肪肝，脾门处异常实质性回声，考虑副脾，提示：右侧胸腔积液。
?子宫及附件超声：子宫、双卵巢未见明显异常。
?泌尿系B超：左肾轻度积水，左侧输尿管下段内低回声伴扩张，右肾集合系统轻度分离。
?泌尿系统CTU：未见明显异常改变，右侧胸腔积液。
胃镜：胃底黏膜水肿鱼皮样改变，十二指肠降部黏膜绒毛萎缩、淋巴管扩张。
肠镜：降结肠黏膜充血水肿伴片状糜烂，直肠黏膜斑片状充血糜烂。余未见明显异常。
病理：“胃窦”慢性浅表性胃炎。“十二指肠降部”绒毛萎缩，黏膜中度慢性炎伴淋巴组织增生。HP（-）免疫组化结果：CD20（+）、CD79a（+）、CD3（+）、CD43（+）、Ki-67（-）。
“回肠末端、升结肠”黏膜中度慢性炎伴淋巴结增生。“降结肠、直肠”黏膜中度慢性炎伴淋巴滤泡形成。免疫组化染色结果“1”：Ki-67（个别细胞+）、CD20（+）、CD79a（+）、CD3（+）、CD43（+）。
小肠CTE：升结肠及局部降结肠肠壁水肿。乙状结肠肠壁节段性增厚。阑尾积气。盆腔少许积液。附见：右侧胸腔少量积液。
作者：IBD学术派来源：IBD学术派
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