传统理论认为，神经梅*早期包括无症状脑膜炎、症状性脑膜炎和脑膜血管性疾病，晚期最常见的形式为麻痹性痴呆和脊髓痨。然而，在抗生素时代，经典的麻痹性痴呆和脊髓痨愈发罕见。神经梅*的一些非典型形式不断被报道，其中数个现代病例报告对类似疱疹性脑炎的神经梅*患者进行过描述。中文文献尚未见相关报道，现将我们收治的1例类似单纯疱疹脑炎的神经梅*报道如下。
临床资料
患者男性，59岁，因“头晕37d、发作性左侧肢体及口周麻木34d”于年6月26日入我院。患者以眩晕、恶心呕吐、胸闷气促起病，继而出现发作性左侧肢体、口角麻木，每次5-6min，每天最多发作6-7次。自患病以来体重下降约20kg，近半年来出现近事遗忘。既往有不洁性交史。体检：近记忆力稍下降，余神经系统体检未见明显异常。实验室检查：血清梅*螺旋体明胶凝集试验（treponemapallidumparticleassay，TPPA）阳性，快速血浆反应素试验（rapidplasmareagintest，RPR）阳性（定量为1∶2）；脑脊液压力mmH2O（1mmH2O＝0.kPa），白细胞40×10^6/L（单核0.45，多核0.55），蛋白mg/L，氯化物mmol/L，葡萄糖0.g/L，IgA8.1mg/L（正常值0-2mg/L），IgM8.3mg/L（正常值0-2mg/L），IgGmg/L（正常值4.8-58.6mg/L），RPR和TPPA阴性；脑脊液PCR法检测疱疹病*DNA阴性；脑脊液TORCH阴性；血清和脑脊液抗自身免疫性脑炎抗体谱阴性。影像学检查：头颅MRI＋增强（本院）示右侧颞岛叶、海马片状异常信号影（图1），存在炎性病变可能。患者青霉素及头孢曲松皮试均阳性，给予多西环素0.1g，每日2次，口服14d，症状完全缓解。
讨论
经典的理论认为，根据发病时间可将梅*分为早期神经梅*和晚期神经梅*，早期神经梅*包括无症状性神经梅*、症状性梅*性脑膜炎、眼梅*、耳梅*和脑膜血管梅*；晚期神经梅*包括麻痹性痴呆和脊髓痨。
类似疱疹脑炎的神经梅*极为罕见，于年由Angus等首次报道。该病发病机制不详，有假设认为是由于梅*螺旋体增殖，堵塞小血管，形成缺氧环境，导致血管壁破坏，进而导致颞叶和边缘叶血流下降。这些患者普遍出现了认知变化的急性发作，几乎所有患者都出现了癫痫发作，脑部MRI显示单侧或双侧的颞叶内侧病变，其特点为T2及FLAIR序列上显示高信号，而且在对神经梅*进行治疗后，这些颞叶改变会得以缓解。除了内侧颞叶病变外，其他神经梅*病例也报道有在颅顶部、颞枕部以及丘脑区域观察到的MRI信号异常。
直至目前，英文文献仅能搜索到10例类似单纯疱疹脑炎的神经梅*报道，总结于表1。这10例患者脑脊液检查全部表现为蛋白增高，细胞数增多，脑脊液细胞学为淋巴细胞为主的炎症。类似疱疹脑炎的神经梅*绝大部分病例治疗效果较好。
类似疱疹脑炎的神经梅*临床罕见，临床和影像学都不具有特异性，很容易误诊为单纯疱疹脑炎或边缘性脑炎，此时用激素治疗会加重病情。当临床怀疑疱疹脑炎时要想到神经梅*的可能性，应当尽快行血清及脑脊液梅*相关抗体检测，在明确诊断后要尽快治疗。鉴别方面，单纯疱疹脑炎起病更急，神经梅*相对惰性，所以在影像表现上有些许差别：神经梅*表现为颞叶轻度萎缩，颞角稍增大；单纯疱疹脑炎有轻度占位效应，皮质和皮质下水肿明显，可有出血。
中华神经科杂志年6月第51卷第6期
作者：陆慧王向波（医院神经内科）
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