TUhjnbcbe - 2021/5/25 17:56:00
男/48岁，主因：“高热加重伴意识障碍5月余”于-12-21收入我科。发病脑MRI：双侧颞叶、额叶、基底节、岛叶广泛异常信号，脑脊液检查诊断：单纯疱疹病*I型脑炎，经过气管切开，呼吸机辅助呼吸，亚低温冬眠，抗病*等治疗病情逐渐平稳，遗留意识、吞咽和肢体功能障碍既往史：体健入院情况：神志昏迷，GCS：E4VTM1，无睡眠觉醒周期，视觉惊吓存在，听觉惊吓消失，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，角膜反射左侧迟钝，颈部强直，双上肢屈曲痉挛，Ashworth分级2级，多处关节肌肉受限挛缩，双侧下肢腱反射未引出，肌张力轻度增高，双侧膝关节屈曲状态，伸膝受限，双侧巴氏征-治疗经过：入院间断出现发热，肺CT：双下肺炎症，每次吸痰可以吸出大量唾液，考虑误吸，经过加强护理，体位引流及增加离床时间后逐渐稳定，意识未见明显好转-1-6查房记录：目前主要问题：1、意识无明显恢复：CRS-R量表：1-1-1-0-0-2，无听觉定位和视觉追踪，四肢呈皮层状态，无主动运动，无睡眠觉醒周期，事件诱发电位：MMN存在，波幅提示有意识。从行为学观察没有发现意识表现，下一步再复查功能磁共振和脑电图，从客观层面评价意识状况2、反复肺炎：入院后反复发热，肺CT和炎症指标均提示肺部感染，患者因颈部强直，头长期处于后仰位导致吞咽障碍，唾液容易误吸至气道导致肺炎，下一步计划康复手法纠正头控，肉*素注射唾液腺减少唾液分泌3、四肢肌肉短缩和关节活动受限：因为发病时癫痫大发作和去皮层状态，所以双侧上肢一直处于屈曲状态，下肢膝关节屈曲变形，除了康复手法牵伸治疗外，看看局部注射肉*素是否能有所改变PS：通过文献复习，单纯疱疹病*脑炎预后不良的相关因素有：老龄、发病时处于昏迷状态、MRI提示弥散扩散障碍和延迟使用抗病*药物，结合病史和影像学结果，病人长期预后不良。对于这样病人来说，我们除了继续探寻可能残存的意识以外，主要通过各种治疗使病情进一步稳定，把机体各方面机能恢复到生理状态，尽管不容易也要努力完成！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇