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枸橼酸托法替布片（TofacitinibCitrateTablets）是一种新型的口服Janus激酶抑制剂（JAKi），通过作用于JAK-STAT通路，阻断JAK信号传导，抑制细胞因子合成，达到控制免疫炎症反应、阻止骨破坏等作用。该产品年11月6日在美国首先批准上市，现已在美国、日本、俄罗斯、澳大利亚、加拿大等全球50多个国家和地区获得上市批准，用于多种风湿免疫病的治疗，如类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）、中轴型脊柱关节炎/强直性脊柱炎（AxSpA/AS）、青少年特发性关节炎（JIA）、系统性红斑狼疮（SLE）、银屑病（PsO）、特应性皮炎（AD），克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）、葡萄膜炎（Uveitis）等。其在国内上市也已有3年多的时间，主要获批用于传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）疗效不佳或者不能耐受的RA的治疗。随着药物一致性评价工作的开展及药品带量采购*策的实施，国内仿制品如雨后春笋一般出现，药品价格也大幅下降，更多的RA及其他风湿免疫病患者开始选择使用枸橼酸托法替布片治疗，并从中获益较多。伴随着该药在临床的大量使用，也观察到了一些不良反应，笔者将近期遇到的几例患者简单介绍如下，供同道及患者参考。
病例1
沈**，女性，57岁，四肢多关节肿痛晨僵伴畸形30余年，RA诊断明确，经多种csDMARDs治疗病情控制不理想，期间出现部分csDMARDs不耐受，于年6月换用枸橼酸托法替布片治疗，每日2次，每次5mg，经治疗后关节肿痛等症状明显缓解。随访过程中，发现患者出现血脂异常波动如下图，加用调脂药物治疗。
病例2
杨**，女性，64岁，四肢多关节肿痛晨僵1年，RA诊断明确，csDMARDs治疗不耐受，换用TNFi类生物制剂（bDMARDs）治疗效果不理想，于年9月换用枸橼酸托法替布片治疗，每日2次，每次5mg，经治疗后关节肿痛等症状明显缓解，炎症指标下降至正常。随访发现血脂异常波动如下图，加用调脂药物治疗。
病例3
何**，男，67岁，四肢关节肿痛晨僵伴7年，外院诊断为RA，予以多种csDMARDs及激素治疗，病情控制不理想，出现胃肠道不耐受，年1月换用枸橼酸托法替布片治疗，每日2次，每次5mg，服药2周后，患者关节肿痛缓解明显，炎症指标恢复正常。但患者出现带状疱疹，暂停用枸橼酸托法替布片，加用抗病*药物治疗。
枸橼酸托法替布片属于新型小分子合成靶向药物（tsDMARDs）的一种，国内外RA治疗指南都推荐经csDMARDs治疗不达标或者不耐受的情况下可以考虑使用bDMARDs或tsDMARDs。随着RA达标治疗理念在临床的逐步推进，此类药物的使用将会越来越多。该药物的产品说明书提及其不良反应包含血脂升高及带状疱疹等，应加以